Клиника репродуктивной медицины
Иногда природа
нуждается в маленькой помощи
По России звонок бесплатный
Перезвоните мне
Первое место клиники репродуктивной медицины ICLINICКлиника репродуктивной медицины ICLINIC заняла 1 место по эффективности в СПб в 2016 году! Подробнее...

ЭКО с ПГД

ЭКО с ПГДВозможности современной репродуктивной медицины не ограничиваются достижением беременности у лиц с ранее диагностированным бесплодием различных форм. В настоящее время при проведении протоколов ЭКО достаточно широко используется так называемая предимплантационная генетическая диагностика (ПГД).

Это высокоточное исследование позволяет выявлять ключевые аномалии наследственного материала у эмбрионов, причем еще до процедуры их переноса в полость матки. ЭКО с ПГД проводится при наличии показаний или по желанию будущих родителей.

Когда целесообразно использовать ПГД?

Показания для проведения генетического анализа до беременности:

  • наличие хотя бы у одного из супругов ребенка с врожденными и наследственными заболеваниями, даже если в предыдущих поколениях не было такой патологии;
  • парам с отягощенной наследственностью, если по заключению генетика имеется клинически значимый риск передачи заболевания последующим поколениям;
  • супругам с повторными неудачными попытками ЭКО в анамнезе;
  • женщинам, имевшим в прошлом замершую беременность, пузырный занос, самопроизвольные аборты и неразвивающуюся беременность;
  • при наличии у мужчины высокого процента сперматозоидов с морфологическими отклонениями, олигоастенотератозооспермии;
  • возраст супругов старше 35–40 лет.

Из чего состоит ПГД

До проведения ПГД ЭКО осуществляется по выбранному протоколу с собственными или донорскими ооцитами. Они могут быть нативными или витрифицироваными. Кроме того, при наличии показаний возможно проведение оплодотворения донорскими сперматозоидами. При этом предпочтение нередко отдается протоколу ЭКО+ИКСИ, позволяющем еще до слияния половых клеток выбирать наиболее перспективные для развития варианты. Это особенно актуально при мужском факторе бесплодия и наличия у отца в роду генетических аномалий.

ПГД при ЭКО проводится на этапе культивирования полученных эмбрионов. Ее срок зависит от выбранного метода забора материала.

Предимплантационная генетическая диагностика включает:

  1. Забор эмбриологом материала для исследования. В настоящее время для этого предпочитают использовать биопсию 4–6 клеток трофоэктодермы эмбриона, находящегося на стадии бластоцисты. Такая манипуляция осуществляется на 5 день после оплодотворения яйцеклетки и предполагает проведение хетчинга (надсечения лазером зоны пеллюциды). Но возможен забор материала и на более раннем этапе развития эмбриона (на 3 сутки), при этом для анализа берут 1 из 6–8 образовавшихся к этому моменту бластомеров.
  2. Проведение собственно генетического исследования. Эмбрионы при этом продолжают культивироваться, биопсия в подавляющем большинстве случаев не сказывается на их развитии.

После получения благоприятных результатов ПГД ЭКО продолжается. Эмбрион без выявленных аномалий и с нормальной морфологией переносится в полость матки. Этот этап не имеет каких-то особенностей и проводится так же, как при базовом или криопротоколе ЭКО.

Какие виды генетического анализа можно проводить

В настоящее время доступно несколько видов предимплантационного исследования генетического материала эмбриона:

  • Люминисцентная гибридизация хромосом (метод Fish). Из-за технической невозможности исследования всех хромосом является не столь информативным, как другие типы диагностики. Поэтому в ICLINIC и других ведущих центрах репродуктологии РФ предпочитают его не использовать.
  • Сравнительная геномная гибридизация на микрочипах (метод a-CGH), позволяющая исследовать одновременно все хромосомы в эмбриональных клетках. Диагностика такого типа является самой востребованной. Особенность такого метода – отложенный перенос эмбрионов. Ведь до получения результата может пройти до 4 недель, на этот период бластоцисты криоконсервируют на отдельных носителях.
  • ПЦР. Используется для выявления хромосомных транслокаций и мутаций в уникальных генах, приводящих к развитию муковисцидоза, гемофилии, спинальной мышечной атрофии и других моногенных заболеваний. Также с помощью ПЦР можно определять резус-принадлежность эмбриона и его антигены системы HLA. ПЦР требует тщательного предварительного генетического обследования родителей и других родственников для выявления так называемых маркеров мутаций. Используется по строгим показаниям и только некоторыми лабораториями.
  • Высокопроизводительное секвенирование (метод NGS), его основой является определение последовательности ДНК. Тоже проводится в криоцикле ЭКО, консервация бластоцист необходима для выжидания получения результата. Метод NGS позволяет с высокой точностью выявлять хромосомные патологии, моногенные мутации, мозаицизм, численные аномалии половых хромосом. При необходимости также анализируются митохондриальные ДНК. Именно NGS считается на настоящий момент самым предпочтительным видом ПГД при ЭКО.

Выбор метода генетического анализа зависит от того, какой тип аномалии наиболее ожидаем у эмбриона. Это будет влиять на стоимость ПГД.

Сколько это стоит

Важно понимать, что стоимость ПГД не входит в цену базовых протоколов ЭКО и не компенсируется в рамках программы ОМС.

В большинстве случаев отбор пригодных для переноса эмбрионов осуществляется только по их морфологическим признакам, этого обычно оказывается вполне достаточно. ПГД же является еще более высокотехнологичной дополнительной манипуляцией, проводится с согласия будущих родителей и оплачивается отдельно. Причем итоговая сумма за ЭКО с ПГД будет включать стоимость как процедуры забора материала, так и осуществления выбранного генетического анализа.

Если пациентка включена в программу ВРТ по направлению от Городского Центра лечения бесплодия, такое исследование ей придется оплачивать самостоятельно. Стоимость ПГД при этом будет соотноситься с действующим прейскурантом клиники репродуктологии. А вот базовые процедуры ЭКО будут покрываться программой ОМС.

Чего можно ожидать дальше?

ЭКО с ПГДПроведенный до беременности генетический анализ (на этапе предимплантационного развития эмбрионов) повышает шанс на успешную пролонгацию наступившей в результате ЭКО беременности. Ведь значительная часть неудач при ВРТ обусловлена остановкой развития эмбрионов с разнообразными аномалиями наследственного материала.

Кроме того, после ЭКО с ПГД будущие родители могут не опасаться наличия у их развивающегося ребенка хромосомных аномалий и другой ключевой патологии генетического материала. Это особенно актуально, если в семье уже были случаи рождения детей с врожденными пороками и тяжелыми моногенными заболеваниями.

Беременность после удачно осуществленного ЭКО с ПГД не отличается от той, которая наступила путем естественного зачатия. Подсаженный в полость матки эмбрион имплантируется и последовательно проходит все необходимые стадии развития, а его органогенез не имеет каких-либо особенностей. Ведь грамотно осуществленная на этапе бластоцисты биопсия не нарушает естественные процессы формирования тканей и не приводит к порокам.

Что влияет на успешность ЭКО с ПГД

Успешность ЭКО с ПГД зависит от многих условий, далеко не все из них связаны с состоянием репродуктивного здоровья будущих родителей. Нередко определяющими факторами становятся высокий профессионализм эмбриолога, врача и генетика, возможность создания оптимальной среды для культивации эмбрионов и при необходимости их криоконсервирования, наличие банка доноров.

Клиника репродуктивной медицины ICLINIC – место, где соблюдаются все эти условия. Богатый клинический опыт врачей в лечении даже тяжелых форм супружеского бесплодия, подтвержденная высокая результативность осуществляемых ЭКО, возможность проведения нескольких видов ПГД и достоверность используемых методов диагностики являются важными преимуществами. А пациентки с успешно наступившей беременностью после протокола ЭКО с ПГД имеют возможность продолжать наблюдаться у высококвалифицированных специалистов ICLINIC и проходить все необходимые скрининговые обследования.

не знаете с чего начать?
Звоните по телефону +7 (800) 222-56-17 или приходите на прием.